IPR-serv. ダイアルアップＩＰ接続 申し込み
接続サービスを申し込まれる方は以下のフォームに記入して送信して下さい。
送信できない方は、以下をコピーしてメールでお申し込み下さい。

ＩＰＲサービス　宛

　ＩＰＲの利用規約を承認の上、下記の通り申し込みます。


ご利用お申込み 個人によるお申込み 法人・団体によるお申込み
メールアドレス
（IPR-servからのメールが受取れる場合のみ記入）
会社(学校)名 （法人・団体の時のみ記入）
部　署　名 （法人・団体の時のみ記入）
お　名　前
（法人・団体の時は、担当者のお名前）
郵便番号
ご　住　所
生年月日 （西暦）
電話番号
FAX番号
ご希望利用開始日 （西暦）
ご希望利用期間
オプション 　固定IPアドレス
　メール追加
　モバイルアカウント
ご希望アカウントID-1 （注１参照）
ご希望アカウントID-2 （注１参照）
ご希望パスワード-1 （注２参照）
ご希望パスワード-2 （注２参照）
使用コンピュータ名 （注３）
CPU／クロック
（例：PentiumIII 600MHz　注３）
使用ＯＳ （注３）
モデム （注３）
連絡欄
（紹介者等）

　　


注１： アカウントＩＤは、アルファベット小文字と数字と＿(アンダースコア)と−(ハイフン)が使用できます。
　但し、先頭の１文字は、アルファベット小文字に限定します。文字長は、５〜８文字です。
注２： パスワードは、アルファベット小文字と数字が使用できます。
　但し、先頭の１文字は、アルファベット小文字に限定します。文字長は、６〜８文字です。
注３： コンピュータ名，CPU／クロック，使用ＯＳ，モデム　は、接続サポートが必要な際の情報です。わからない場合は、未記入でもかまいません。

振り込み銀行はメールにて返答します。